Косметическая хирургия является разделом пластической хирургии. Целью косметических операций является устранение или уменьшение обращающих на себя внимание косметических недостатков, дефектов, возрастных изменений лица и шеи и достижение средней эстетической нормы. Косметические операции противопоказаны при наличии тяжелых, хронических общих заболеваний организма, при заболеваниях кожи, психических заболеваниях.
Помимо косметического эффекта любая косметическая операция оставляет после себя рубец. План операции составляется хирургом-косметологом для каждого пациента индивидуально с учетом его особенностей. Большинство операций проводят под местной инфильтрационной анестезией с помощью растворов новокаина или тримекаина.
При операциях натяжения стареющей кожи лба, щек, шеи, а также при объемных операциях в области молочных желез и передней стенки живота рекомендуется общее обезболивание. Существует большое количество разнообразных косметических операций по устранению дефектов или возрастных изменений в области лица (лба, носа, век, губ, щек, бровей). Наиболее распространенными операциями на лице являются операции по устранению морщин лица и шеи. Принцип операции основан на удалении отпрепарированных участков кожи в области лба, щек и шеи. Кожа натягивается и расправляется. Рубцы образуются после операции в заушной области, в области волосистой части головы и малозаметные впереди ушной раковины в естественной складке.
Морщины в области лба устраняют путем натяжения и иссечения избытков кожи на лбу в пределах линии роста волос. Морщины на веках устраняют путем иссечения избытков кожи в области век. Одновременно, как правило, удаляют жировые отложения (мешки, грыжи), которые набухают под кожей, особенно у пациентов с дряблой кожей и слабой круговой мышцей глаза. Укрепляют круговую мышцу глаза. Послеоперационные рубцы располагаются на верхнем веке по физиологической складке кожи, на нижнем — под ресницами от внутреннего угла глаза к наружному и далее под углом 130-145° по ходу одной из естественных борозд.
Коррекция опущенных бровей заключается в иссечении участка кожи непосредственно над бровями в виде эллипса, запятой. Часто проводятся операции по устранению деформаций носа. Здесь также существует большое разнообразие оперативных вмешательств в зависимости от индивидуальных особенностей. При операциях на носу разрезы делают эндоназально. Для устранения костно-хрящевого горба производят широкое отслоение кожи спинки носа. Сначала устраняют хрящевую часть, затем спиливают костный горб. Для сужения костного отдела носа кости надламывают с помощью распатора и долота. Линии спила сглаживают рашпилем. Костные обломки удаляют. Кости сближают. Хрящевой отдел моделируют. Рану на слизистой оболочке зашивают. Существуют операции по устранению дефектов спинки, крыльев, перегородки, кончика носа.
Отдельные группы составляют операции по устранению дефектов и деформаций губ (изменение их формы, положения, устранение морщин). Распространены косметические операции при деформации и дефектах ушных раковин, которые могут быть врожденными и приобретенными. Наиболее часто встречается операция по коррекции торчащих ушных раковин. В большинстве случаев она двухсторонняя. Объем и ход операции различен в зависимости от величины и формы деформации торчащих ушных раковин. Принцип операции заключается в изменении формы ушной раковины и ее положения. Рубец образуется на задней поверхности ушной раковины.
Операции на грудных железах отличаются также большим разнообразием. Это операции по устранению деформации молочных желез при их гипертрофии и гипоплазии. Много методов предложено по уменьшению размеров молочной железы. Цель операции — придать красивую форму молочной железе и сохранить ее функцию. Как правило, проводят секторальную резекцию железы, избыток кожи иссекают, сосок подтягивают кверху и рану зашивают. Рубец образуется вокруг соска, под молочной железой и от нее до соска.
Для увеличения молочной железы нередко применяют силиконовые протезы. Протез вводят за предварительно отслоенную грудную железу, фиксируют его к грудной фасции. Разрез в складке под грудной железой зашивают.
Нередко производится операция по устранению деформации передней стенки живота. Отвислый живот причиняет неприятности в эстетическом отношении и является причиной болей в пояснице, спине, нарушений деятельности внутренних органов. При устранении деформации передней стенки живота производят чаще горизонтальный фигурный разрез внизу живота, что и определяет форму послеоперационного рубца. Отслаивается кожа с подкожной клетчаткой. Избытки удаляются. При расхождении прямых мышц живота их укрепляют. Формируется пупок. Накладывают швы.
Существует ряд операций по хирургическому способу лечения облысения. В основе их лежит пересадка на участки облысения кожи с волосами. Особую группу составляют операции по удалению избытков жировых отложений (коррекции фигуры) в различных областях: бедра, ягодицы, живот, подбородок — с помощью липосакции (отсасывания жира).
Дермоатразия, или «шлифовка» кожи, — эффективный метод по коррекции врожденных и приобретенных косметических недостатков. Показаниями для этой операции являются: увядающая кожа лица, пигментные пятна, рубцы, татуировки. При операции по устранению морщин с помощью специальных приборов снимается эпидермальный слой кожи, поверхностный слой сосочкового слоя дермы. Операцию проводят при обязательном обезболивании. Для удаления рубцов татуировок применяется более глубокая дермоатразия.
Пластические операции по устранению избытков кожи лица нередко особенно эффективны в сочетании с дермоатразией по ликвидации морщин. Интервалы между операциями так же, как их объем определяются хирургами индивидуально для каждого пациента. Существует оперативный способ борьбы с образованием морщин и потерей тургора кожи — это введение золотых нитей в подкожную жировую клетчатку лица (область подбородка, носогубных складок). Однако этот способ дорогостоящий и в то же время малоэффективный.
